Тилтех капитал - tealtech capital

Урегулирование спора в судебном порядке

Практика показывает, что самостоятельно урегулировать конфликт без помощи опытного защитника практически нереально. Будьте готовы к тому, что медицинское учреждение, располагающее внушительными средствами, наймет целый штат профессиональных адвокатов. Бороться с ними без опыта и профилирующего образования – значит обрести себя на провал. Наши юристы рекомендуют начать со следующих шагов:

Расходы на подачу искового заявления и уплату государственной пошлины берет на себя истец. Исковое заявление можно подготовить по образцу, а можно доверить его составление компетентному адвокату. Помните, что медицинские споры находятся в пересечении сразу двух отраслей – права и медицины, поэтому заниматься их разрешением должен только узкопрофильный специалист. Мелкие ошибки или предоставление неполной информации – повод для отклонения искового заявления судом.

Проконсультируйтесь с юристом по вопросу оплаты кредита или рассрочки. Ситуация индивидуальна: в одним случаях лучше не платить, если депозит на оказание медицинских услуг не был использован. В других – лучше платить, это поможет избежать пени и штрафов за просрочку.

Если клиника согласна на добровольное расторжение договора, а проблемы возникли с банком, решайте вопрос путем подачи жалобы в ЦБ РФ. Для этого достаточно воспользоваться услугами Почты России или оставить соответствующее обращение на официальном сайте ведомства. В течение 30-ти дней должен прийти ответ. Если в действиях банка не обнаружено ничего противозаконного, придется готовить исковое заявление на расторжение кредитного договора.

Если в ходе судебного заседания установлено, что действия клиники или банка неправомерны, клиент может рассчитывать на содействие от Роспотребнадзора и прокуратуры. Есть шансы, что недобросовестное медучреждение будет наказано по линии упомянутых ведомств, а будущие пациенты не столкнутся с подобными ситуациями. Результатом служебной проверки может стать привлечение должностных лиц к административной и даже уголовной ответственности.

Инвестиции в IT – это как инвестиции в инфраструктуру

— Если посмотреть на список программных решений, которые вы внедрили у в работу сети клиник, то можно сделать вывод, что у вас скорее it-компания, чем медицинская. Вложения в IT удалось отбить?

— Инвестиции в IT – это как инвестиции в инфраструктуру – они долго отбиваются, но без них нельзя. Можно построить город, но, если не соединить его с другими городами, он просто не сможет быть экономически эффективен. Нужны инфраструктура – дороги. А вот когда город сам по себе станет экономически эффективен, дороги можно будут сделать платными. Сегодня мы открываем проект по продаже нашей системы автоматизации управления сетью клиник – есть большой спрос – и, я думаю, что она сама по себе уже стоит больше, чем сама сеть.

— При этом, собственного IT-отдела у вас в компании нет.

— Мы начали его создавать, когда поняли, что АСЯ превратилась в самостоятельный продукт, который можно продавать и которому нужна поддержка. А сам продукт делался на аутсорсе несколькими российскими командами.

— Из своего опыта знаю, что при передаче на аутсорс бухгалтерии у многих предпринимателей часто главным препятствием становится стеснение – людям неловко показывать работу своей компании профессионалам.

— Это как скрывать что-то от врача. Я мечтаю передать бухгалтерию на аутсорс, но еще не встречал в России компанию с достаточной квалификацией.

— Когда вы заказывали разработку вашей системы у вас были какие-то внутренние преграды, которые пришлось преодолеть?

Зачем было предусмотрено участие частных клиник в оказании высокотехнологичной медпомощи?

Это позволит гражданам получать качественную медицинскую помощь в необходимом объеме в разумные сроки.

Частным клиникам выгодно присоединение к системе ОМС, поскольку такое сотрудничество обеспечивает стабильный приток пациентов и денежных средств. Вместе с тем эти деньги нельзя использовать не по назначению. Контроль за тем, как были потрачены бюджетные средства, осуществляет Фонд ОМС. После оказания пациенту помощи талон на ВМП остается в клинике в качестве доказательства, что медуслуги были оказаны реальному пациенту.

С точки зрения Министерства здравоохранения, подобные изменения – это путь к созданию конкурентной среды между медицинскими организациями, способ повысить качество медпомощи и ее доступность.

Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения направлена на повышение экономической и клинической эффективности отрасли и обеспечение прав граждан на гарантированный государством объем медицинской помощи.

Какая выплата введена взамен отмененных

Постановлением Правительства №1268 от 15.07.2022г. с 1 июля вводится единая компенсационная выплата медицинским работникам.

Кому и сколько заплатят:

кому выплатят — работникам, оказывающим медпомощь по диагностике и лечению ковида. В том числе, участвующим в оказании медпомощь и обеспечивающим ее;
сколько выплатят, а точнее, доплатят — ровно четверть или 25% от оклада. Военным медикам, соответственно, 25% от оклада по воинской должности или по занимаемой должности.

Каковы сроки применения постановления и осуществления выплаты? Предельные не установлены, то есть, данные ковидные выплаты медработникам до какого месяца будут платить сказать сейчас невозможно. Очевидно, они будут действовать до отмены постановления Правительства Российской Федерации.

С какого момента выплаты в четверть оклада начнут применяться установлено, с 1 июля, то есть, «задним числом».

Также уже утверждены методические рекомендации по производству данной выплаты. В них установлено, что на выплату могут претендовать:

медработники, оказывающие помощь ковидным больным в стационарах. Это — врачи, средний и младший медицинский персонал, работники, имеющие высшее немедицинское образование;
медработники, оказывающие опощь в амбулаторных условиях. К этой категории получателей относятся участковые терапевты (а также педиатры), инфекционисты, представители среднего медперсонала, работающие с инфекционистами, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов.

Доплата будет выплачиваться и по основному месту и по совместительству за фактически отработанное время.

Как получить ковидные выплаты медработникам переболевшим и заразившимся до 15 июля — в обычном порядке, подать документы руководству.

Набор персонала

Следующий этап открытия частной клиники — формирование коллектива.

Владимир Донкин, управляющий партнер агентства по увеличению прибыли медицинских клиник «Донкин и партнеры» предлагает использовать следующие каналы поиска:

1. Сайты для размещения вакансий:

HeadHunter
Авито
Зарплата.ру
SuperJob
Работа.ру

2. Профильные площадки:

stomjob.ru
stomatologclub.ru
stomdoska.ru

3. Профильные медицинские соцсети:

Врачи РФ
Доктор на работе
Врачи вместе

4. Социальные сети. Можно разместить вакансию на своей странице и попросить знакомых сделать репост. Также в соцсетях есть городские сообщества, группы разных медицинских вузов.

5. Вузы и ссузы. Вы можете приглашать на работу выпускников или студентов медицинских вузов. Как правило, в каждом городе таких заведений ограниченное количество. Позвоните в учебное заведение и узнайте контакты человека, который отвечает за прохождение практики студентов. Также вы можете разместить вакансию через студсовет или профком.

Количество сотрудников каждая клиника определяет самостоятельно. Однако есть главный принцип: обязанности руководителей, врачей и администрации должны быть разделены.

«При социализме в каком-то смысле было проще»

— Это касается только частных клиник или государственных тоже?

— Это касается всех. Допустим, поступает ночью в городскую больницу пациент с острой болью в животе, выясняется, что это рак, а больница не сможет его лечить. Ну, максимум ему выведут стому, а оперировать ни-ни. Должны продержать, оказать экстренную помощь и потом направлять в онкологию, где есть нужное количество коек.

— Этот новый порядок не встречает противодействия со стороны медицинского сообщества?

— Встречает со стороны тех, кто всегда чем-нибудь да недоволен, поэтому чиновники на них плевать хотели. Тут, правда, Татьяна Алексеевна Голикова все же поручила подготовить изменения в порядок оказания онкопомощи, но ничего, по сути, они не меняют. Идея ведь в том, чтобы полностью взять под контроль денежные потоки ОМС и по пять раз на дню перенаправлять их по своему усмотрению.

Ну и как приятный побочный эффект — вымести с рынка вообще всех, кроме своих.

Фото: Анна Данилова

— То есть негосударственных клиник не будет — все как при социализме?

— При социализме в каком-то смысле было проще, люди хоть как-то прорывались. Не было частных больниц, но были хорошие и плохие государственные, можно было напрячься и по знакомству попасть в хорошую. А сейчас с нашей вездесущей цифровизацией победить этот госмонополизм будет еще сложнее.

Государственная медицина – не бесплатная

Общий анализ крови, УЗИ, исследование крови на уровень гормонов можно сделать по ОМС в районной поликлинике. Об этом знает любой человек, который хоть раз в жизни ходил на диспансеризацию. Но бывают медуслуги, о которых в жизни не подумаешь, что их сделают бесплатно.

Каждый гражданин России обязан оформить полис ОМС. Фото: migrantocenter.ru.

Немного матчасти: граждане России имеют право получить бесплатную медпомощь в рамках базовой и территориальной программ медицинского страхования. Базовая работает по всей стране, это основой перечень услуг. Территориальная – шире, каждый регион дополняет услуги ОМС по-своему.

По территориальной программе ОМС оказывают бесплатные услуги только по полису, который выдан в регионе. Например, вы живёте в Тульской области и оформили здесь страховой полис. По базовой программе вам предоставят помощь в любой части России: приедет «скорая», примет врач-терапевт или окажут другие базовые услуги. По территориальной программе бесплатны только обследования, которые дополнительно определяют власти региона.

Сколько стоит открыть частную клинику

А теперь самое интересное. Посчитаем по порядку, сколько нужно денег на все это.

1. Регистрация в налоговой и получение лицензии.

ООО

Госпошлина: 4000 + 1000 рублей за каждого учредителя, если их больше одного.

Юридический адрес: если здание будущей клиники у вас в собственности, то он оформляется бесплатно; если оно арендовано, то адрес придется купить минимум за 2000 рублей.

Изготовление печати: 1000 рублей.

Уставной капитал: минимум 10 000 рублей.

Открытие расчетного счета: бесплатно.

ИП

Госпошлина: 800 рублей.

Юридический адрес: не обязателен, можно зарегистрироваться по месту прописки без дополнительной платы.

Изготовление печати: не обязательно.

Уставной капитал: не требуется.

Открытие расчетного счета: бесплатно, требуется только в том случае, если вы планируете заключать договоры на сумму более 100 000 рублей.

Лицензия

Госпошлина: 7500 рублей

2. Ремонт и покупка оборудования.

В таблице мы указали актуальные цены на оборудование по данным Яндекс.Маркет. Но имейте в виду, что они меняются в зависимости от региона, вида оборудования, числа видов деятельности, площади помещения. К тому же можно сэкономить, взяв оборудование и технику в лизинг или б/у.

Ремонт с учетом санэпидзаключения	190 000 рублей
Аренда (в регионе, от 70 кв. м.)	от 40 000 рублей/месяц по данным cian.ru
Аренда (в столице, от 70 кв. м.)	от 160 000 рублей/месяц по данным Сian.ru
Стоматологическая установка (кресло+инструменты)	500 000 рублей
Рентген	140 000 рублей
Расходные материалы и медикаменты	80 000 рублей
Покупка мебели и оргтехники	40 000 рублей
Внедрение CRM-системы	от 300 рублей за 1 пользователя в месяц
Незапланированные траты	20 000 рублей

Период окупаемости узкоспециализированной клиники составляет 2-3 года, а зарплаты врачам, аренду помещения и коммуналку надо платить с самого начала. Поэтому стоит иметь финансовую подушку около 1,5 млн рублей.

3. Зарплаты.

В каждом регионе они различаются. Поэтому мы изучили рейтинг городов России по уровню жизни и выбрали Белгород как город, где разница между зарплатами и прожиточным минимумом имеет среднее значение по сравнению с остальными городами из этого списка. Изучив вакансии медицинских центров на HeadHunter, мы вывели примерные зарплаты врачей и медсестер в этом городе. Допустим, нам нужно открыть все тот же стоматологический кабинет. График работы будет ежедневный, значит, нужно набирать сменный персонал.

Врач-стоматолог (2)	50 000
Медсестра (2)	25 000
Администратор (2)	30 000
Санитарка	18 000
Бухгалтер	30 000

Итого 258 000 рублей. Прибавьте сюда по 13% НДФЛ за каждого человека: общая сумма налогов на всех составит 28 990 рублей. Получается, ежемесячный фонд зарплаты для 10 человек в среднестатистическом городе составляет 286 990 рублей. Это примерная сумма, которую необходимо заложить на зарплаты сотрудникам при открытии клиники.

Подсчитаем, сколько стоит открыть частную клинику.
Выходит, чтобы открыть небольшую клинику, рассчитанную на один вид деятельности, и оформить ее как ООО, нужно около 1,3 млн рублей. Плюс иметь в запасе не меньше 1,5 млн рублей.

Вот основные шаги, как открыть частную клинику. Не забывайте, что успех зависит от лояльности ваших клиентов. Напоминайте им о приеме, ведите электронные карточки, показывайте, что знаете их историю болезни, и они точно не уйдут в другую клинику. Все это возможно с CRM-системой. Начните вести бизнес правильно с первых дней: регистрируйтесь в S2 CRM и тестируйте ее бесплатно первые 7 дней.

Частная медицина и ОМС – понятия совместимые?

С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.

Но главное, что дал переход на страховую медицину в России – возможность выбирать между поликлиниками, врачами и больницами. Так, для получения помощи от терапевта достаточно прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к врачу.

Что интересно, необязательно идти в привычную районную поликлинику. В системе ОМС появляются частные медицинские организации – и, если у такой организации в штате есть врачи общей практики или врачи-терапевты, к ней можно прикрепиться.

Более того, в экстренных случаях можно получить неотложную помощь в любой медицинской организации по профилю заболевания, если она работает в системе ОМС.

Для пациентов все организовано относительно нормально: если клиника (государственная, муниципальная или частная) включена в систему ОМС и в территориальную программу государственных гарантий, по обращению в нее можно получить помощь.

Другими словами, важно лишь то, чтобы организация была включена в территориальную программу – это означает, что она вправе получить от страховой компании деньги за то, что принимает «бесплатных» пациентов с полисами. Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост

Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%

Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост. Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%.

При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.

Работа по ОМС – практически единственный способ вырасти для частных клиник, потому что объемы продажи полисов добровольного страхования (ДМС) сокращаются, а государственные больницы увеличивают качество услуг.

Но, хоть частные клиники и готовы переходить на ОМС, в действительности это оказывается очень непросто, говорит управляющий центром МРТ «Ами» Олег Калиниченко. По его словам, войти в систему не проблема, куда сложнее получить финансирование в рамках территориальной программы:

Но даже, если организацию и включат в программу, ее проблемы на этом не заканчиваются.

[править] История

Клиника Фомина была основана российским доктором Дмитрием Фоминым в Твери в 2011 году. В начале она работала как небольшая амбулаторная клиника. Затем был построен крупный центр репродуктивного здоровья с тремя операционными блоками и круглосуточным стационаром. Открыты филиалы в Твери.

В 2014 году клиникой была создана генетическая лаборатория «Medical Genomics».

В 2017 году Клиника Фомина начала открытие своих центров по России. Первый был открыт в Калужской области.

В 2018 году основатель сети магазинов «Вкусвилл» Андрей Кривенко вместе с партнерами инвестировал 300 млн рублей в Клинику Фомина. В этом году клиника открыла свой центр в Москве и начала операционную деятельность из Москвы.

В феврале 2020 года Клиника Фомина начала использовать технологию RI Witness (Cooper Surgical), которая позволяет минимизировать риск перепутать биологический материал при ЭКО.

25 октября 2020 года в составе сети появился стационар на Мичуринском проспекте в городе Москва. Площадь нового медцентра составила 4,2 тысячи м². Привлеченные инвестиции составили 350 млн рублей.

В декабре 2020 года произошло поглощение Клиникой Фомина сети краснодарских центров «Молодо».

В 2021 году в состав клиники вошла сеть эконцентров из Башкирии «Здоровье мужчины и женщины». В 2020 году выручка сети «Здоровье женщины и мужчины» (ООО «ЦМТ» и ООО «Уфа Доктор») составила 206 млн рублей.

Также в марте 2021 года сообщено об инвестициях в размере 1,2 млрд руб. со стороны «Тилтех Капитал». Привлеченные средства планируется направить на строительство в 2021 году 10 новых клиник в Нижнем Новгороде, Уфе, Казани, Воронеже и других городах, новой лабораторной площадки в Москве.

Как бесплатно получить ВМП, которая не предусмотрена Базовой программой ОМС?

В данном случае ВМП также может быть оказана за счет бюджетных ассигнований Фонда ОМС. Для этого необходимо обратиться в местный Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения. Предварительно следует получить направление от лечащего врача. При необходимости придется пройти дополнительное обследование. Нужно будет получить справки с указанием диагноза, метода лечения, способов диагностики и общего состояния здоровья. Затем их следует отдать на рассмотрение комиссии, созданной в медучреждении для решения вопросов о квотировании. Решение будет готово в течение трех дней.

Если члены комиссии подтвердили необходимость ВМП, документы пациента передаются в региональный орган управления здравоохранением. Департамент здравоохранения субъекта принимает решение в течение 10 дней. В случае принятия положительного решения комиссия укажет медучреждение, в котором будет проводиться высокотехнологичное лечение, направит туда пакет документов и сообщит об этом пациенту. В клинику будут переданы талон на оказание ВМП, копия протокола и информация о состоянии больного.

В медучреждении, выбранном для проведения лечения, также собирается комиссия. Получив документы, она их анализирует, принимает решение об оказании помощи пациенту и устанавливает конкретные сроки.

Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС

Клиники, включенные в программу территориальных гарантий, получают деньги или по подушевому нормативу, или за фактически оказанные медицинские услуги. Пока они получают не очень много денег – чуть больше 5% от общего бюджета фондов обязательного медицинского страхования.

Учитывая особенности работы по ОМС, частные клиники ориентируются на сложные и дорогостоящие виды лечения, вроде:

КТ и МРТ;
гемодиализ;
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
лечение онкологических заболеваний (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия);
стоматология;
офтальмология, и т.д.

То есть, организовывать прием терапевта или невролога по ОМС может только крупная клиника, которая экономит за счет масштабного потока пациентов. Купить же и установить аппарат для МРТ могут многие – тогда как для государства это все еще очень дорого.

Иногда в регионах остаются только частные центры гемодиализа (которые и открываются с расчетом на деньги из системы ОМС), и это очень большой риск: частник может по каким-то причинам прекратить деятельность, и пациенты останутся без жизненно важных процедур.

Узнать, какие клиники работают по ОМС и какие услуги они предлагают в рамках полиса, можно на сайтах территориальных фондов ОМС (ТФОМС) – они есть в каждом регионе. Кроме частных, там перечислены все медицинские организации – в том числе и некоторые ведомственные, которые могут оказывать такие услуги, которых нет в других организациях.

В перечне указывается не только наименование и адрес организации, но дается информация о тех услугах, которые она оказывает в рамках ОМС. Правда, может произойти так, что по факту пациенту будет отказано в бесплатном приеме – например, если по полису принимают ограниченное количество пациентов в день, или выбрана квота, или у владельца срываются планы по прибыли.

Но нужно знать, что отказ должен быть письменным и мотивированным (например, если у врача достигнут лимит прикреплений (1700 пациентов), он может отказывать новым.), а в противном случае нужно звонить в свою страховую компанию, где быстро решат все проблемы.

«Аппарат появится, а врач уйдет»

— А что-нибудь хорошее было в этом году?

— Насколько я слышал, в новом утвержденном бюджете ОМС сохранилось повышенное финансирование онкологии. Страшно будет, когда оно закончится. А пока что на эти деньги покупается хоть какое-то оборудование. Наверняка часть этих денег уходит в никуда, но и до людей немного долетает. Раньше в регионах не было ни КТ, ни МРТ, ни линейных ускорителей, а сейчас потихонечку появляются.

— А врачи-то есть, которые будут с этим работать?

— Конечно, это колоссальная проблема, но лучше пусть будет на чем работать, чем когда и врача нет, и работать не на чем. Если есть врач, а у него нет инструментов, то он долго не продержится. К тому времени, как аппарат появится, врач уйдет.

Кстати, наше государство почему-то убеждено, что железка важнее: лучше построить или купить какую-нибудь бандуру, чем образовывать врачей.

Поэтому хорошо, что есть негосударственные образовательные проекты, вроде «Высшей школы онкологии» Ильи Фоминцева или нашей «Школы Андрея Павленко», хоть все это и капля в море.

И еще круто, что появился такой сильный негосударственный функциональный игрок, как Олег Тиньков. После того, как у него случился лейкоз и трансплантация, он собрал мощный «Фонд семьи Тиньковых», который начал заниматься онкогематологией.

Помогите Правмиру

Много лет Правмир работает для вас и благодаря вам. Все тексты, фото и видео созданы только благодаря вашей поддержке. Вы создаёте материалы, которые помогают людям.

Поддержите Правмир сейчас! Сделайте небольшой вклад: 50, 100, 200 рублей — чтобы Правмир продолжался!

Помогите нам быть вместе!

ПОМОЧЬ

Что делать, если отказываются принимать и делать анализы

Частный врач обязан принять вас с результатами исследований, которые сделала лаборатория госклиники. Если коммерческая поликлиника отказывается и направляет на повторные анализы в свою лабораторию, то нарушает закон. Об этом «Прайму» рассказала председатель правления АНО «Центра урегулирования конфликтов в медицине» Ирина Гриценко.

Если в коммерческой клинике настаивают, что анализы платные, звоните в страховую компанию. Номер обычно указан на полисе ОМС. Уточните, можно ли сделать назначенные исследования бесплатно и попросите страховщика помочь вам.

Но бывает, что регистратура частной клиники отказывается делать обследования по ОМС, аргументирует отказ «внутренними правилами».

В таком случае придётся подавать жалобу главному врачу. Напишите заявление в двух экземплярах и зарегистрируйте в приёмной. Один оставьте себе с отметкой секретаря, второй отдайте главврачу.

Пишите жалобу в Роспотребнадзор и Фонд ОМС, если главврач не решил проблему.

50 000 семей

— Сколько семей в прошлом году не смогли пройти процедуру ЭКО из-за пандемии?

— В России проводится примерно 200 тысяч протоколов ЭКО в год. Жесткие ограничения, введенные из-за коронавируса, продлились три месяца. Получается, что порядка 50 тысяч семей вынуждены были отложить эту процедуру. Наши клиники не были закрыты, но ЭКО мы не делали – никто не знал, нужно ли что-то менять в процедуре из-за новой инфекции. Сколько семей, отложивших процедуру, сделали ее после снятия ограничений – сказать трудно. Но, как показывает практика, часть из них не сделает ее уже никогда. Пандемия не только унесла жизни, но и не позволила многим семьям завести ребенка, и в итоге повлияла на демографию.

— А на медицинский бизнес она как повлияла?

«Одному можно лечить 100 человек, а другому — 1 000»

— Территориальные фонды ОМС (ТФОМСы) стали отказываться платить за лечение больных в частных клиниках только в этом году или это случалось и раньше?

— Это начиналось чуть раньше, но давайте будем точнее в формулировках. Есть «квазичастные» клиники, которые принадлежат крупным финансово-промышленным группам, ну, то есть олигархам. Они по-прежнему работают по ОМС, хотя и с ними может случиться такая незадача, что они пролечат приезжего пациента на такую-то сумму, обратятся за возвратом в его территориальный фонд ОМС, а он их пошлет лесом. Но при этом за другого пациента из другого региона им вполне могут выплатить. Тут не все черно-белое.

Основная проблема в другом: территориальные фонды ОМС распределяют объемы финансирования и получается, что одной клинике дозволено пролечить десять человек, а другой 1 000.

Применяются какие-то нарисованные критерии и выдуманные ограничения. А с какой стати ТФОМСы вообще должны решать, куда пойдут пациентские деньги?

Допустим, у вас рядом два магазина. В одном шаурма хорошая, а в другом — из окрестных воробьев. Вы идете туда, где норм, а вам говорят — нет, иди ешь из воробьев.

— Почему так? Масло должно быть ровно размазано по бутерброду?

— Тут может быть масса ответов. Потому что недобор, потому что нужно врачей держать занятыми, потому что нельзя закрывать больницы — хотя зачем они нужны, если в них никто не хочет лечиться. Потому что «всё в дом, ничего из дома», потому что деньги не должны уходить из региона. Короче, я не знаю.